Faturamento para Clínicas – Convênios e Particulares

Olá, nesta série de posts, iremos mostrar a sequência de realização do Faturamento de clínicas. Nesta primeira aula, faremos uma pequena introdução sobre o que é o FATURAMENTO e como ele funciona. Iremos utilizar, como exemplo, uma clínica de Cardiologia que realiza atendimento por quatro convênios: Particular, Unimed, Cassi e Capesesp (Capesaúde).

Alguns conceitos básicos:

Procedimento:

É o termo mais correto para o atendimento a um paciente. Assim:

  • Quando o médico realiza uma CONSULTA .. ele está realizando o PROCEDIMENTO “Consulta em Consultório (horário normal ou pré-estabelecido)” a um determinado paciente.
  • Quando o médico realiza um ECOCARDIOGRAMA ele está realizando o PROCEDIMENTO “Ecodopplercardiograma transtorácico” em um determinado paciente.

 


 

Convênio:

Convênio é o termo popular para OPERADORAS DE PLANO DE SAÚDE, algumas vezes, também chamada de PLANOS DE SAÚDE.

 AS ETAPAS DO FATURAMENTO:

 

São três etapas iniciais para realizar o faturamento em uma clínica médica.

1 – Gerar o lote: inclui e exclui procedimentos neste lote.

2 – Fechar o Lote: ação realizada no dia do envio do extrato, que impede modificações neste lote. Gera-se o extrato de atendimento.

3 – Hiato: período em que o lote está fechado, já no convênio… e aguarda processamento pelo convênio e o seu pagamento na conta da clínica.

4 – Conferir o Lote: após o pagamento, após receber o extrato de pagamento pelo convênio, o faturista confere se todos os procedimentos declarados foram pagos, sem glosa.

 

GERAR Lotes de FATURAMENTO:

Lote é o agrupamento de vários PROCEDIMENTOS realizados por prof. de saúde em um  Estabelecimento de Saúde em um determinado período, para um convênio. Ex:

Local: Clínica Teste.

Profissionais: Médico A, Médico B, Médico C.

Procedimentos: Consulta + Eletrocardiograma + Ecodopplercardiograma + Teste Ergométrico.

Convênio: Cassi.

Período: 01/07/2013 a 31/07/2013.

Veja como Gerar um Lote de Faturamento.

 

FECHAMENTO DO LOTE DE FATURAMENTO:

É o processo/ação de finalizar a lista de procedimentos que serão enviados para o convênio, para posterior conferência. Trata-se do EXTRATO de procedimentos realizados pela CLÍNICA e que serão COBRADOS do convênio.

Ocorre no final do período, normalmente no dia em que o lote de procedimentos é enviado ao CONVÊNIO.

Ao fechar o LOTE DE FATURAMENTO, você não poderá mais modificá-lo, incluindo ou excluindo um procedimento daquele lote.

 

CONFERÊNCIA DO LOTE:

Ocorre no final do período, normalmente no dia em que o lote de procedimentos é enviado ao CONVÊNIO.

Ao fechar o LOTE DE FATURAMENTO, você não poderá mais modificá-lo, incluindo ou excluindo um procedimento daquele lote.

 

IMPRIMIR LOTES:

Você poderá emitir o relatório de lotes a qualquer momento, clicando no botão IMPRIMIR LOTE.

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